მკერდის გადიდება: მკერდის ჰიპოტროფიის მკურნალობა

განმარტება, მიზნები და პრინციპები

სარძევე ჯირკვლის ჰიპოპლაზია განისაზღვრება მკერდის განუვითარებელი მოცულობით პაციენტის მორფოლოგიასთან მიმართებაში. ეს შეიძლება იყოს ჯირკვლის არასაკმარისი განვითარების შედეგი პუბერტატის პერიოდში ან მოხდეს მეორედ ჯირკვლის მოცულობის შემცირებით (ორსულობა, წონის დაკლება, ჰორმონალური დარღვევები და ა.შ.). მოცულობის ნაკლებობა ასევე შეიძლება ასოცირებული იყოს პტოზთან ("ჩამოვარდნილი" გულმკერდი ჯირკვლის დაქვეითებით, კანის დაჭიმვით და არეოლების ძალიან დაბლა).

„ეს არასრულფასოვანი კვება ხშირად ცუდად აღიქმება ფიზიკურად და ფსიქოლოგიურად პაციენტის მიერ, რომელიც განიცდის მას, როგორც თავდასხმას მის ქალურობაზე, რაც იწვევს თავდაჯერებულობის ცვლილებას და ზოგჯერ ღრმა სისუსტეს, რამაც შეიძლება მიაღწიოს რეალურ კომპლექსს. სწორედ ამიტომ, ინტერვენცია გვთავაზობს მკერდის მოცულობის გაზრდას, რომელიც ძალიან მცირედ ითვლება, პროთეზების იმპლანტაციის გზით. »

ინტერვენცია შეიძლება განხორციელდეს ნებისმიერ ასაკში 18 წლიდან. არასრულწლოვანი პაციენტი, როგორც წესი, არ განიხილება ვარგისად ოპერაციისთვის. თუმცა, ეს შესაძლებელია მძიმე ჰიპოპლაზიის შემთხვევაში ან რეკონსტრუქციის კონტექსტში, როგორიცაა მილაკოვანი მკერდი ან სარძევე ჯირკვლის აგენეზი. ეს წმინდა ესთეტიკური მიზანი არ შეიძლება დაფარული იყოს ჯანმრთელობის დაზღვევით. მკერდის ჭეშმარიტი აგენეზის მხოლოდ რამდენიმე იშვიათ შემთხვევას (მკერდის განვითარების სრული ნაკლებობა) შეუძლია ზოგჯერ იმედი ჰქონდეს სოციალური უზრუნველყოფის ჩართულობას წინასწარი თანხმობის შემდეგ.

ამჟამად გამოყენებული მკერდის იმპლანტები შედგება გარსისა და შემავსებლისგან. კონვერტი ყოველთვის მზადდება სილიკონის ელასტომერისგან. მეორეს მხრივ, პროთეზები განსხვავდება მათი შინაარსით, ანუ გარსის შიგნით შემავსებლით. იმპლანტი ითვლება წინასწარ შევსებულად, თუ ფილერი შედიოდა ქარხანაში (გელი და/ან ფიზიოლოგიური შრატი). ამიტომ, სხვადასხვა მოცულობის დიაპაზონი დადგენილია მწარმოებლის მიერ. ფიზიოლოგიური ხსნარით გაბერილი იმპლანტანტები ივსება ქირურგის მიერ, რომელსაც შეუძლია პროცედურის დროს გარკვეულწილად დაარეგულიროს პროთეზის მოცულობა.

ახალი თაობის წინასწარ შევსებული სილიკონის იმპლანტები

პროთეზების უმეტესი ნაწილი, რომლებიც ამჟამად დამონტაჟებულია საფრანგეთში და მთელ მსოფლიოში, წინასწარ ივსება სილიკონის გელით.

„ეს იმპლანტანტები, რომლებიც გამოიყენება 40 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, დადასტურდა, რომ უვნებელია და უაღრესად ადაპტირებადია ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევისთვის, რადგან ისინი ძალიან ახლოს არიან ნორმალურ მკერდთან. მათ ასევე განიცადეს მნიშვნელოვანი ცვლილებები, განსაკუთრებით 1990-იანი წლების ბოლოს, რათა გამოესწორებინათ ის ხარვეზები, რომლებშიც შეიძლება დაბრალდეს. დღეს საფრანგეთში არსებული ყველა იმპლანტი აკმაყოფილებს ზუსტ და მკაცრ სტანდარტებს: CE მარკირება (ევროპული თანამეგობრობა) + ANSM (მედიკამენტებისა და ჯანმრთელობის პროდუქტების უსაფრთხოების ეროვნული სააგენტო) დამტკიცება. »

ისინი შედგება რბილი სილიკონის გელისგან, რომელიც გარშემორტყმულია წყალგაუმტარი, გამძლე და მოქნილი სილიკონის ელასტომერის გარსით, რომელიც შეიძლება იყოს გლუვი ან ტექსტურირებული (უხეში). ახალი იმპლანტანტების მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება, რაც მათ უფრო მეტ საიმედოობას ანიჭებს, ვრცელდება როგორც ჭურვიზე, ასევე თავად გელზე:

• ჭურვები, ახლა ბევრად უფრო ძლიერი კედლებით, ხელს უშლის გელის „სისხლდენას“ (რაც იყო ჭურვის ძირითადი წყარო) და ბევრად უფრო მდგრადია ცვეთაზე;

• „წებოვანი“ სილიკონის გელები, რომელთა კონსისტენცია ნაკლებად თხევადია, მნიშვნელოვნად ამცირებს გავრცელების რისკს გარსის გახეთქვის შემთხვევაში.

სანდოობის ამ ზრდასთან ერთად, ახალი თაობის სილიკონის იმპლანტები ასევე ხასიათდება ამჟამად ხელმისაწვდომი ფორმების მრავალფეროვნებით, რაც საშუალებას აძლევს მათ ინდივიდუალურად მორგებული იყოს თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაზე. ასე რომ, კლასიკური მრგვალი პროთეზების გვერდით გაჩნდა „ანატომიური“ იმპლანტანტები, პროფილური წყლის წვეთი სახით, მეტ-ნაკლებად მაღალი, განიერი ან ამობურცული. ფორმების ეს დიდი მრავალფეროვნება, მოცულობის ფართო არჩევანთან ერთად, საშუალებას იძლევა პროთეზების თითქმის „ინდივიდუალური“ არჩევანის ოპტიმიზაცია და პაციენტის მორფოლოგიასა და პირად მოლოდინებზე ადაპტირება.

იმპლანტების სხვა ტიპები

პროთეზების ჭურვი ყოველთვის მზადდება სილიკონის ელასტომერისგან, შიგთავსი განსხვავებულია. დღეისათვის საფრანგეთში სილიკონის გელის მხოლოდ ორი ალტერნატივაა დაშვებული: ფიზიოლოგიური შრატი: ეს არის მარილიანი წყალი (ადამიანის სხეულის 70%-ს შეადგენს). ეს პროთეზები შეიძლება იყოს „წინასწარ შევსებული“ (ქარხანაში) ან „გასაბერი“ (ქირურგი ოპერაციის დროს). მათი სითხის (და არა ჟელატინის) შემცველობის გამო, მათ აქვთ არაბუნებრივი კონსისტენცია, ქმნიან ბევრად უფრო შეხებით, თუნდაც ხილულ „ნაკეცებს“ და ხშირად შეიძლება გახდნენ უეცარი და ზოგჯერ ადრეული დეფლაციის მსხვერპლი. Hydrogel: ეს არის უახლესი ნივთიერება, რომელიც დამტკიცებულია Afssaps-ის მიერ 2005 წელს. ეს არის წყლის გელი, რომელიც შედგება ძირითადად წყლისგან, რომელიც შესქელებულია ცელულოზის წარმოებულებით. ეს გელი, რომელსაც უფრო ბუნებრივი კონსისტენცია აქვს, ვიდრე მარილიანი, ასევე შეიწოვება ორგანიზმის მიერ მემბრანის გახეთქვის შემთხვევაში. და ბოლოს, არის პროთეზები, რომელთა სილიკონის გარსი დაფარულია პოლიურეთანით, რაც ხელს შეუწყობს გარსის მოვლენების სიხშირის შემცირებას.

ინტერვენციამდე

ამ ანატომიური კონტექსტიდან, ქირურგის პრეფერენციებიდან და ჩვევებიდან და პაციენტის მიერ გამოხატული სურვილებიდან გამომდინარე, შეთანხმებული იქნება ოპერატიული სტრატეგია. ამ გზით ნაწიბურების მდებარეობა, იმპლანტების ტიპი და ზომა, ასევე მათი პოზიცია კუნთთან მიმართებაში წინასწარ იქნება განსაზღვრული (იხ. ქვემოთ). წინასაოპერაციო სისხლის ტესტი ჩატარდება დადგენილი წესით. ანესთეზიოლოგი დაესწრება კონსულტაციას ოპერაციამდე არაუგვიანეს 48 საათისა. ინიშნება სარძევე ჯირკვლის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (მამოგრაფია, ექოსკოპია). მკაცრად რეკომენდირებულია მოწევის შეწყვეტა ოპერაციამდე ერთი თვით ადრე და ერთი თვის შემდეგ (თამბაქოს შეუძლია შეანელოს შეხორცება) არ მიიღოთ ასპირინის შემცველი მედიკამენტები ოპერაციამდე ათი დღით ადრე. სავარაუდოდ, მოგეთხოვებათ უზმოზე (არ ჭამოთ და არ დალიოთ არაფერი) პროცედურამდე ექვსი საათით ადრე.

ანესთეზიის ტიპი და ჰოსპიტალიზაციის მეთოდები

ანესთეზიის ტიპი: ყველაზე ხშირად ეს არის კლასიკური ზოგადი ანესთეზია, რომლის დროსაც თქვენ სრულიად გძინავთ. თუმცა იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება გამოყენებულ იქნას "ფხიზლად" ანესთეზია (ადგილობრივი ანესთეზია გაძლიერებული ინტრავენური ტრანკვილიზატორებით) (ქირურგთან და ანესთეზიოლოგთან შეთანხმებით). ჰოსპიტალიზაციის რეჟიმები: ჩარევა ჩვეულებრივ მოითხოვს ერთდღიან ჰოსპიტალიზაციას. შესვლა ხდება დილით (ან ზოგჯერ წინა დღეს) და გასვლა ნებადართულია მეორე დღეს. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ჩარევა შეიძლება განხორციელდეს „ამბულატორიულ საფუძველზე“, ანუ გამგზავრებით იმავე დღეს რამდენიმესაათიანი დაკვირვების შემდეგ.

ინტერვენცია

თითოეული ქირურგი იყენებს საკუთარ ტექნიკას და ადაპტირებს მას თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაზე საუკეთესო შედეგის მისაღწევად. თუმცა, ჩვენ შეგვიძლია შევინარჩუნოთ ზოგადი ძირითადი პრინციპები: კანის ჭრილობები: არსებობს რამდენიმე შესაძლო "მიდგომა":

• არეოლარული სასუნთქი გზები არეოლას გარშემოწერილობის ქვედა სეგმენტში ჭრილობით ან ძუძუს ირგვლივ ჰორიზონტალური ნახვრეტით ქვემოდან (1 და 2);

• აქსილარული, ჭრილობით მკლავის ქვეშ, იღლიაში (3);

• სარძევე გზა, მკერდის ქვეშ მდებარე ღარში ჭრილობით (4). ამ ჭრილობების ბილიკი აშკარად შეესაბამება მომავალი ნაწიბურების მდებარეობას, რომლებიც, შესაბამისად, დამალული იქნება შეერთებებზე ან ბუნებრივ ნაკეცებში.

პროთეზების განთავსება

ჭრილობების გავლით, იმპლანტანტები შეიძლება შევიდეს შექმნილ ჯიბეებში. შესაძლებელია ორი პოზიცია:

• პრეკუსკულარული, რომელშიც პროთეზები განლაგებულია უშუალოდ ჯირკვლის უკან, გულმკერდის კუნთების წინ;

• რეტრომუსკულარული, რომელშიც პროთეზები განლაგებულია უფრო ღრმად, გულმკერდის კუნთების უკან.

არჩევანი ამ ორ ადგილს შორის, მათი შესაბამისი დადებითი და უარყოფითი მხარეებით, უნდა განიხილოთ თქვენს ქირურგთან. დამატებითი მოქმედებები კომბინაციების შემთხვევაში (მკერდის პროლაფსი, დაბალი არეოლები) ჩვენ ვნახეთ, რომ შესაძლოა სასურველი იყოს მკერდის კანის დაპატარავება მისი ამაღლების მიზნით („მასტოპექსია“). კანის ეს რეზექცია გამოიწვევს უფრო დიდ ნაწიბურებს (არეოლას ირგვლივ ± ვერტიკალურად). დრენაჟები და სახვევები ქირურგის ჩვევებიდან გამომდინარე, შეიძლება განთავსდეს პატარა დრენაჟი. ეს მოწყობილობა შექმნილია სისხლის ევაკუაციისთვის, რომელიც შეიძლება დაგროვდეს პროთეზების გარშემო. ოპერაციის დასასრულს, ელასტიური ბაფთით გამოიყენება "მოდელირების" სახვევი. ქირურგიდან, მიდგომიდან და დამატებითი პროცედურების შესაძლო საჭიროებიდან გამომდინარე, პროცედურა შეიძლება გაგრძელდეს ერთი საათიდან ორნახევარ საათამდე.

ინტერვენციის შემდეგ: ოპერატიული დაკვირვება

პოსტოპერაციული კურსი ზოგჯერ შეიძლება იყოს მტკივნეული პირველი რამდენიმე დღის განმავლობაში, განსაკუთრებით დიდი მოცულობის იმპლანტებით და განსაკუთრებით კუნთების უკან მოთავსებისას. ტკივილის ინტენსივობაზე ადაპტირებული ტკივილგამაყუჩებელი წამალი დაინიშნება რამდენიმე დღის განმავლობაში. საუკეთესო შემთხვევაში, პაციენტი იგრძნობს დაძაბულობის ძლიერ გრძნობას. ადრეულ სტადიაზე ხშირია შეშუპება (შეშუპება), ექიმოზი (სისხლჩაქცევები) და ხელების აწევის გაძნელება. პირველი სახვევი ამოღებულია რამდენიმე დღის შემდეგ. შემდეგ მას ანაცვლებენ მსუბუქი ბინტით. შემდეგ რამდენიმე კვირის განმავლობაში რეკომენდებულია ბიუსტჰალტერის ტარება დღე და ღამე. უმეტეს შემთხვევაში, ნაკერები შიდაა და შეიწოვება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ისინი წაიშლება რამდენიმე დღის შემდეგ. გამოჯანმრთელება უნდა იყოს გათვალისწინებული ხუთიდან ათ დღემდე აქტივობების შესვენებით. მიზანშეწონილია დაელოდოთ ერთიდან ორ თვეს სპორტული აქტივობების განახლებისთვის.

Ò

საბოლოო შედეგის შესაფასებლად საჭიროა ორიდან სამ თვემდე ვადა. ეს არის დრო, რომელიც საჭიროა მკერდის მოქნილობის აღსადგენად და პროთეზების სტაბილიზაციისთვის.

„ოპერაციამ შესაძლებელი გახადა გულმკერდის მოცულობისა და ფორმის გაუმჯობესება. ნაწიბურები, როგორც წესი, ძალიან შეუმჩნეველია. მკერდის მოცულობის ზრდა გავლენას ახდენს მთლიან სილუეტზე, რაც უზრუნველყოფს უფრო მეტ თავისუფლებას ტანსაცმელში. ამ ფიზიკური გაუმჯობესების გარდა, სრული და მთლიანი ქალურობის აღდგენა ხშირად ძალიან სასარგებლო გავლენას ახდენს ფსიქოლოგიურ დონეზე. »

ამ ოპერაციის მიზანია გაუმჯობესება და არა სრულყოფა. თუ თქვენი სურვილები რეალისტურია, შედეგი ძალიან მოგწონთ. შედეგის სტაბილურობა პროთეზების ასაკის მიუხედავად (იხ. ქვემოთ) და წონის მნიშვნელოვანი ცვალებადობის გარდა, მკერდის მოცულობა გრძელვადიან პერიოდში სტაბილური დარჩება. თუმცა, რაც შეეხება მკერდის ფორმასა და „დაჭერას“, „გადიდებული“ მკერდი, ბუნებრივი მკერდის მსგავსად, ექვემდებარება გრავიტაციის და დაბერების ზემოქმედებას სხვადასხვა სიჩქარით, კანის დამხმარე ასაკისა და ხარისხის მიხედვით. ასევე მკერდის მოცულობა. იმპლანტები.

შედეგის ნაკლოვანებები

ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს გარკვეული დეფექტები:

• ნარჩენი მოცულობის ასიმეტრია, არასრულად გამოსწორებული სხვადასხვა ზომის იმპლანტაციის მიუხედავად; • ზედმეტი სიმტკიცე არასაკმარისი მოქნილობისა და მობილურობის გამო (განსაკუთრებით დიდი იმპლანტებით);

• გარკვეულწილად ხელოვნური გარეგნობა, განსაკუთრებით ძალიან გამხდარ პაციენტებში, პროთეზის კიდეების გადაჭარბებული ხილვადობით, განსაკუთრებით ზედა სეგმენტში;

• იმპლანტების შეხებისადმი მგრძნობელობა ყოველთვის შესაძლებელია, განსაკუთრებით პროთეზის (განსაკუთრებით დიდი იმპლანტების შემთხვევაში) დაფარული ქსოვილის საფარის მცირე სისქით (კანი + ცხიმი + რკინა).

• შესაძლოა გაძლიერდეს სარძევე ჯირკვლის ფტოზი, განსაკუთრებით დიდი იმპლანტების გამოყენებისას. უკმაყოფილების შემთხვევაში ამ ხარვეზებიდან ზოგიერთის გამოსწორება შესაძლებელია რამდენიმე თვის შემდეგ ქირურგიული კორექტირებით.

სხვა კითხვები

ორსულობა/ძუძუთი კვება

სარძევე ჯირკვლის პროთეზის დაყენების შემდეგ ორსულობა შესაძლებელია არც პაციენტისთვის და არც ბავშვისთვის საფრთხის გარეშე, თუმცა რეკომენდებულია ჩარევიდან მინიმუმ ექვსი თვის ლოდინი. რაც შეეხება ძუძუთი კვებას, ის ასევე არ არის საშიში და უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელია.

აუტოიმუნური დაავადებები

ამ თემაზე ფართომასშტაბიანმა მრავალრიცხოვანმა საერთაშორისო სამეცნიერო ნაშრომმა ერთხმად აჩვენა, რომ ამ ტიპის იშვიათი დაავადების რისკი პაციენტებში იმპლანტებით (განსაკუთრებით სილიკონით) არ აღემატება ქალთა ზოგად პოპულაციაში.

პროთეზები და კიბო

– ბოლო დრომდე, მეცნიერების მდგომარეობა ვარაუდობდა, რომ მკერდის პროთეზის, მათ შორის სილიკონის, იმპლანტაცია არ ზრდის ძუძუს კიბოს განვითარების რისკს. ეს ნამდვილად ეხება სარძევე ჯირკვლის კიბოს ყველაზე გავრცელებულ ტიპებს (ადენოკარცინომა, რომელთა სიხშირე არ იზრდება მკერდის პროთეზის დროს.

თუმცა, იმპლანტაციის შემდეგ კიბოს სკრინინგის კონტექსტში, კლინიკური გამოკვლევა და პალპაცია შეიძლება დაირღვეს, განსაკუთრებით პერიპროსთეტური გარსის ან სილიკონომის შემთხვევაში. ანალოგიურად, იმპლანტების არსებობამ შეიძლება ხელი შეუშალოს მამოგრაფიის სკრინინგის შესრულებასა და ინტერპრეტაციას, რომელიც რეგულარულად უნდა გაკეთდეს. ამიტომ, ყოველთვის უნდა მიუთითოთ, რომ გაქვთ მკერდის იმპლანტანტები. ამრიგად, შემთხვევიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას გარკვეული სპეციალიზებული რადიოლოგიური ტექნიკა (სპეციფიკური პროექცია, ციფრული გამოსახულებები, ულტრაბგერითი, MRI და ა.შ.). გარდა ამისა, ძუძუს კიბოს შესახებ დიაგნოსტიკური ეჭვის შემთხვევაში, უნდა იცოდეთ, რომ პროთეზების არსებობამ შეიძლება მოითხოვოს უფრო ინვაზიური გამოკვლევა დიაგნოსტიკური სიზუსტის მისაღებად.

– ანაპლასტიკური მსხვილუჯრედოვანი ლიმფომა (ALCL) ასოცირებული მკერდის იმპლანტანტებთან (ALCL-AIM) არის განსაკუთრებული კლინიკური ფორმა, რომელიც ახლახანს ინდივიდუალიზებულია. ეს ობიექტი უნდა მოიძიოთ მხოლოდ დადასტურებული კლინიკური ნიშნების შემთხვევაში (განმეორებადი პერიპროსთეზური გამონაჟონი, მკერდის სიწითლე, მკერდის გადიდება, პალპაციური მასა). მაშინ საჭიროა ზუსტი სენოლოგიური შეფასების ჩატარება დაზიანების ბუნების გასარკვევად. შემთხვევათა თითქმის 90%-ში ამ მდგომარეობას აქვს ძალიან კარგი პროგნოზი და ჩვეულებრივ იკურნება შესაბამისი ქირურგიული მკურნალობით, პროთეზისა და პერიპროთეზული კაფსულის მოცილებით (ტოტალური და ტოტალური კაფსულექტომია). შემთხვევათა დაახლოებით 10%-ში პათოლოგია უფრო სერიოზულია და საჭიროებს მკურნალობას ქიმიოთერაპიით და/ან სხივური თერაპიით ლიმფომების მკურნალობაში სპეციალიზირებული გუნდში.

იმპლანტების მომსახურების ვადა

მაშინაც კი, თუ ჩვენ ვხედავთ, რომ ზოგიერთი პაციენტი ინახავს იმპლანტებს რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში ძირითადი ცვლილებების გარეშე, მკერდის პროთეზის განთავსება არ უნდა მივიჩნიოთ, როგორც რაღაც საბოლოო "სიცოცხლისთვის". ამგვარად, იმპლანტანტების მქონე პაციენტმა შეიძლება მოითხოვოს პროთეზის შეცვლა ერთ დღეს, რათა შეინარჩუნოს დადებითი ეფექტი. იმპლანტებს, როგორიც არ უნდა იყოს ისინი, აქვთ განუსაზღვრელი სიცოცხლის ხანგრძლივობა, რომლის ზუსტი შეფასება შეუძლებელია, რადგან ეს დამოკიდებულია ცვლადის ფენომენზე ცვლადი სიჩქარით. ამიტომ, იმპლანტების მომსახურების ვადა არ არის გარანტირებული. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ახალი თაობის იმპლანტანტებმა მნიშვნელოვანი პროგრესი განიცადეს სიძლიერისა და საიმედოობის მხრივ. მეათე წლიდან საჭირო იქნება პროთეზის შეცვლის საკითხის დაყენება, როცა კონსისტენციის ცვლილება გამოჩნდება.

დაკვირვება

ძალიან მნიშვნელოვანია ქირურგის მიერ დავალებული გამოკვლევების შესრულება რამდენიმე კვირის განმავლობაში და შემდეგ თვეების განმავლობაში იმპლანტაციის შემდეგ. შემდგომში, იმპლანტების არსებობა არ ათავისუფლებს რუტინულ სამედიცინო ზედამხედველობას (გინეკოლოგიური ზედამხედველობა და ძუძუს კიბოს სკრინინგი), მაშინაც კი, თუ ეს არ საჭიროებს დამატებით გამოკვლევებს, რომლებიც დაკავშირებულია ამ ზედამხედველობასთან. თუმცა, მნიშვნელოვანია სხვადასხვა ექიმებს აცნობოთ, რომ თქვენ გაქვთ მკერდის პროთეზები. პლასტიკურ ქირურგთან კონსულტაცია იმპლანტებთან დაკავშირებით რეკომენდებულია ყოველ ორ-სამ წელიწადში ერთხელ, მაგრამ ამ შემდგომი დაკვირვების გარდა, უპირველეს ყოვლისა, მნიშვნელოვანია მისვლა და კონსულტაცია, როგორც კი გამოვლინდება ერთი ან ორივე მკერდის ცვლილება. ან მძიმე ტრავმის შემდეგ.

შესაძლო გართულებები

პროთეზებით მკერდის გადიდება, მართალია წმინდა ესთეტიკური მიზეზების გამო ხდება, მაგრამ მაინც არის რეალური ქირურგიული პროცედურა, რომელსაც თან ახლავს ნებისმიერი სამედიცინო პროცედურასთან დაკავშირებული რისკები, რაც არ უნდა მინიმალური იყოს ისინი. უნდა განვასხვავოთ ანესთეზიასთან დაკავშირებული გართულებები და ქირურგიასთან დაკავშირებული გართულებები: ანესთეზიასთან დაკავშირებით, სავალდებულო წინასაოპერაციო კონსულტაციის დროს, ანესთეზიოლოგი თავად აცნობებს პაციენტს საანესთეზიო რისკების შესახებ. უნდა იცოდეთ, რომ ანესთეზია, რაც არ უნდა იყოს, იწვევს ორგანიზმში რეაქციებს, რომლებიც ზოგჯერ არაპროგნოზირებადია და მეტ-ნაკლებად ადვილად კონტროლდება. თუმცა, ჭეშმარიტად ქირურგიულ კონტექსტში მომუშავე კომპეტენტური ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგის დახმარებით, რისკები სტატისტიკურად ძალიან დაბალი გახდა. მართლაც უნდა გვახსოვდეს, რომ ტექნიკამ, ანესთეტიკებმა და მონიტორინგის მეთოდებმა უზარმაზარი პროგრესი განიცადა ბოლო ოცდაათი წლის განმავლობაში, რაც უზრუნველყოფს ოპტიმალურ უსაფრთხოებას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ჩარევა ხორციელდება სასწრაფო დახმარების ოთახის გარეთ და ჯანმრთელ ადამიანში; რაც შეეხება ქირურგიულ ჟესტს, ამ ტიპის ჩარევაში გაწვრთნილი კვალიფიციური და კომპეტენტური პლასტიკური ქირურგის არჩევით თქვენ მაქსიმალურად ზღუდავთ ამ რისკებს, მაგრამ არ აცილებთ მათ სრულად. პრაქტიკაში, წესების ფარგლებში ჩატარებული მკერდის გადიდების ოპერაციების აბსოლუტური უმრავლესობა უპრობლემოდ მიმდინარეობს, პოსტოპერაციული კურსი მარტივია და პაციენტები სრულად კმაყოფილნი არიან მათი შედეგებით. თუმცა, ზოგჯერ ინტერვენციის დროს შეიძლება მოხდეს გართულებები, რომელთაგან ზოგიერთი დაკავშირებულია მკერდის ქირურგიასთან, ზოგი კი კონკრეტულად იმპლანტანტებთან:

მკერდის ქირურგიის თანდაყოლილი გართულებები

• ეფუზიები, ინფექცია-ჰემატომა: პროთეზის ირგვლივ სისხლის დაგროვება ადრეული გართულებაა, რომელიც შეიძლება მოხდეს პირველ საათებში. თუ ეს მნიშვნელოვანია, მაშინ სასურველია დაბრუნდეთ საოპერაციო ოთახში სისხლის ევაკუაციისთვის და სისხლდენის შესაჩერებლად მისი წარმოშობის ადგილზე;

- სეროზული გამონაჟონი: პროთეზის ირგვლივ ლიმფური სითხის დაგროვება საკმაოდ გავრცელებული მოვლენაა, რომელსაც ხშირად თან ახლავს მნიშვნელოვანი შეშუპება. ეს უბრალოდ იწვევს მკერდის მოცულობის დროებით ზრდას. ქრება სპონტანურად და თანდათანობით;

- ინფექცია: იშვიათად ამ ტიპის ოპერაციის შემდეგ. ის ვერ მოგვარდება მხოლოდ ანტიბიოტიკოთერაპიით და შემდეგ საჭიროებს ქირურგიულ გადახედვას იმპლანტის დრენაჟისა და ამოღების მიზნით რამდენიმე თვის განმავლობაში (ახალი პროთეზის დაყენებისთვის საჭირო დრო რისკის გარეშე). ასევე შეიძლება აღინიშნოს ინფექციის სამი სხვა სპეციფიკური ფორმა:

- გვიანი "მშვიდი" ინფექცია: ეს არის ინფექცია მცირე სიმპტომებით და გამოკვლევის დროს აშკარა გამოვლინების გარეშე, რომელიც ზოგჯერ შეიძლება მოხდეს იმპლანტაციის შემდეგ რამდენიმე წლის შემდეგ;

- მიკროაბსცესები: ხშირად ვითარდება ნაკერის ადგილზე და სწრაფად ქრება ინკრიმინირებული ძაფის მოცილებისა და ადგილობრივი მკურნალობის შემდეგ;

- სტაფილოკოკური ტოქსიკური შოკი: აღწერილია ამ მძიმე გენერალიზებული ინფექციური სინდრომის უკიდურესად იშვიათი შემთხვევები.

• კანის ნეკროზი წარმოიქმნება ქსოვილის არასაკმარისი ჟანგბადის შედეგად ლოკალიზებული არასაკმარისი სისხლით მომარაგების გამო, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს პაციენტში გადაჭარბებული დატვირთვით, ჰემატომით, ინფექციით ან მძიმე მოწევით. ეს არის ძალიან იშვიათი, მაგრამ საშიში გართულება, ვინაიდან ექსტრემალურ შემთხვევებში შეიძლება გამოიწვიოს პროთეზის ლოკალური ზემოქმედება, განსაკუთრებით ნაკერების განსხვავების გამო. რევიზიის ოპერაცია ხშირად საჭიროა, ზოგჯერ საჭიროებს იმპლანტის დროებით მოხსნას.

• შეხორცების ანომალიები შეხორცების პროცესი მოიცავს საკმაოდ შემთხვევით მოვლენებს, ხანდახან ხდება ისე, რომ გრძელვადიან პერსპექტივაში ნაწიბურები არ არის ისეთი უხილავი, როგორც მოსალოდნელია, რამაც შემდეგ შეიძლება მიიღოს სხვადასხვა ასპექტები: გაფართოვებული, შეკუმშული, შედუღებული, ჰიპერ- ან ჰიპოპიგმენტური, ჰიპერტროფიული. (შეშუპებული) ან თუნდაც ექსკლუზიურად კელოიდური.

• მგრძნობელობის შეცვლა. ხშირია პირველ თვეებში, მაგრამ ყველაზე ხშირად რეგრესია. თუმცა, იშვიათ შემთხვევებში, გარკვეული ხარისხის დისესთეზია (შეხებისადმი მგრძნობელობის დაქვეითება ან მომატება) შეიძლება გაგრძელდეს, განსაკუთრებით არეოლასა და ძუძუს არეში. • გალაქტორეა/რძის გამონაჟონი დაფიქსირდა აუხსნელი პოსტოპერაციული ჰორმონალური სტიმულაციის ძალიან იშვიათი შემთხვევები, რამაც გამოიწვია რძის ნაკადი („გალაქტორეა“) პროთეზის ირგვლივ შემთხვევითი სითხით.

• პნევმოთორაქსი იშვიათია, საჭიროებს სპეციალურ მკურნალობას.

იმპლანტანტებთან დაკავშირებული რისკები

• "ნაკეცების" წარმოქმნა ან "ტალღების" გამოჩენა.იმის გამო, რომ იმპლანტები მოქნილია, შესაძლებელია მათი გარსი გაიჭედეს და ეს ნაკეცები შეიძლება იგრძნობოდეს ან თუნდაც ხილული იყოს კანის ქვეშ გარკვეულ პოზიციებზე, რაც ტალღების შთაბეჭდილებას ტოვებს. ეს ფენომენი ყველაზე ხშირია გამხდარ პაციენტებში და მისი მკურნალობა შესაძლებელია ლიპომოდელირებით, რაც გულისხმობს მკერდის კანის ქვეშ ცხიმის თხელი ფენის წასმას იმპლანტის „ნიღბისთვის“.

•"ჭურვები 

ადამიანის სხეულის ფიზიოლოგიური, ნორმალური და მუდმივი რეაქცია უცხო სხეულის არსებობაზე არის მისი იზოლირება მიმდებარე ქსოვილებისგან ჰერმეტული მემბრანის ფორმირებით, რომელიც აკრავს იმპლანტს და ეწოდება "პერიპროსთეტური კაფსულა". ჩვეულებრივ, ეს გარსი თხელი, მოქნილი და შეუმჩნეველია, მაგრამ ხდება ისე, რომ რეაქცია ძლიერდება და კაფსულა სქელდება, ხდება ბოჭკოვანი და უკან იხევს, იკუმშება იმპლანტი, რომელსაც შემდეგ „ჭურვი“ ეძახიან. ფენომენის ინტენსივობიდან გამომდინარე, ამან შეიძლება გამოიწვიოს: მკერდის უბრალო გამკვრივება, ზოგჯერ შემაწუხებელი შეკუმშვა, თუნდაც თვალსაჩინო დეფორმაცია პროთეზის გლობულიზაციით, რაც იწვევს უკიდურეს ხარისხს მძიმე, მტკივნეულ, მეტ-ნაკლებად ექსცენტრიული ტერიტორია. ეს რეტრაქციული ფიბროზი ხანდახან მეორეხარისხოვანია ჰემატომის ან ინფექციის გამო, მაგრამ უმეტეს შემთხვევაში მისი გაჩენა არაპროგნოზირებადი რჩება შემთხვევითი ორგანული რეაქციების შედეგად.

ბოლო წლებში დიდი პროგრესი იქნა მიღწეული ქირურგიული ტექნიკის კუთხით, მაგრამ უპირველეს ყოვლისა იმპლანტანტების დიზაინსა და მშენებლობაში, რის შედეგადაც მნიშვნელოვნად შემცირდა ჩაღრმავების სიჩქარე და ინტენსივობა. საჭიროების შემთხვევაში, ხელახალი ოპერაცია შეიძლება გამოსწორდეს ასეთი კონტრაქტურა კაფსულის ამოჭრით („კაფსულოტომია“).

• rupture ჩვენ ვნახეთ, რომ იმპლანტები არ შეიძლება ჩაითვალოს მუდმივი. ამიტომ, დროთა განმავლობაში, შეიძლება მოხდეს ჭურვის შებოჭილობის დაკარგვა. ეს შეიძლება იყოს უბრალო ფორიანობა, ქინძისთავები, მიკრობზარები ან თუნდაც რეალური ხვრელები. ძალიან იშვიათ შემთხვევებში, ეს შეიძლება იყოს მძიმე ტრავმის ან შემთხვევითი პუნქციის შედეგი და, უფრო ხშირად, სიბერის გამო კედლის პროგრესირებადი ცვეთა. ყველა შემთხვევაში, ეს იწვევს პროთეზის შევსების პროდუქტის შესაძლო შედეგს, განსხვავებული შედეგებით, რაც დამოკიდებულია ამ შინაარსის ბუნებაზე:

- ფიზიოლოგიური ან რეზორბირებადი ჰიდროგელთან ერთად აღინიშნება ნაწილობრივი ან სრული დეფლაცია, სწრაფი ან სწრაფი დეფლაცია;

– სილიკონის გელით (არაშეწოვადი) რჩება პროთეზის იზოლაციის გარსის შიგნით. ამან შეიძლება ხელი შეუწყოს კორპუსის გარეგნობას, მაგრამ ასევე შეიძლება დარჩეს შედეგების გარეშე და სრულიად შეუმჩნეველი დარჩეს. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, რომელიც გაცილებით იშვიათი გახდა (კერძოდ, თანამედროვე გელების უკეთესი „ადჰეზიის“ გამო), შეიძლება შეინიშნოს გელის თანდათანობითი შეღწევა მიმდებარე ქსოვილებში. პროთეზის გახეთქვა ყველაზე ხშირად საჭიროებს ჩარევას იმპლანტების ჩანაცვლებისთვის.

• არასწორი პოზიცია, არასწორი განლაგება იმპლანტანტების არასწორი პოზიცია ან მეორადი არასწორად განლაგება, რაც შემდეგ გავლენას ახდენს მკერდის ფორმაზე, ზოგჯერ შეიძლება გაამართლოს ქირურგიული კორექცია.

• როტაცია მიუხედავად იმისა, რომ „ანატომიური“ პროთეზის როტაცია პრაქტიკაში შედარებით იშვიათია, ეს თეორიულად შესაძლებელია და შეიძლება გავლენა იქონიოს ესთეტიკურ შედეგზე.

• გულმკერდის კედლის დეფორმაცია. იშვიათ შემთხვევებში, ბოჭკოვანი ნაჭუჭის პროთეზები, რომლებიც დარჩეს ადგილზე დიდი ხნის განმავლობაში, შეიძლება "აღბეჭდონ" ქსოვილებში და დატოვონ გულმკერდის კედლის დეფორმაცია, რომლის გამოსწორებაც ძნელია.

• გვიანი პერიპროსთეტიკური სერომა. ძალიან იშვიათ შემთხვევებში პროთეზის ირგვლივ შეიძლება წარმოიქმნას გვიანი გამონაჟონი. ასეთი გვიანი გამონაჟონი, განსაკუთრებით თუ ის დაკავშირებულია სარძევე ჯირკვლის სხვა კლინიკურ ანომალიებთან, საჭიროებს სენოლოგიურ შეფასებას სენოლოგი რადიოლოგის მიერ. საბაზისო შეფასება მოიცავს ულტრაბგერას გამონაყარის პუნქციასთან ერთად. ამ გზით მოტანილი სითხე იქნება კვლევის საგანი ლიმფომის უჯრედების ძიებით. ციფრული მამოგრაფია და/ან MRI შეიძლება საჭირო გახდეს პირველი ფიბროზული პერიპროთეზის გამოკვლევების (კაფსულექტომიის) შედეგების მიხედვით, რაც ბიოფსიას საშუალებას აძლევს მოიძიოს ძალიან იშვიათი სარძევე ჯირკვლის იმპლანტთან ასოცირებული ანაპლასტიკური მსხვილუჯრედოვანი ლიმფომა (ALCL-AIM).